肺癌，这个令人闻之色变的疾病，连续多年位居全球癌症发病率和死亡率榜首。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的 2020 年全球最新癌症负担数据显示，肺癌新增病例约 220 万，死亡病例达 180 万。而在中国，肺癌同样是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，据国家癌症中心数据，每年新发肺癌病例约 82 万，死亡病例约 65 万。更令人揪心的是，超过 70% 的肺癌患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机，五年生存率不足 20% 。这也使得肺癌早筛的重要性愈发凸显，而呼吸内镜和肺穿刺活检作为肺癌早筛的关键技术，正在为 “揪出隐匿病灶” 提供新的可能。

肺癌早筛的重要性

肺癌早期症状隐匿，许多患者在疾病初期可能仅出现轻微咳嗽、气短等症状，极易被忽视，误认为是普通的呼吸道疾病，等到出现胸痛、咯血、体重骤降等明显症状时，往往已进展到中晚期。而早期肺癌的治疗效果与中晚期有着天壤之别，早期肺癌患者通过手术切除等治疗手段，五年生存率可高达 90% 以上；但中晚期患者即便接受综合治疗，五年生存率也大幅下降。因此，早期发现肺癌病灶，及时进行干预治疗，是提高肺癌患者生存率和生活质量的关键。

呼吸内镜：深入肺部的 “侦察兵”

呼吸内镜是一类用于检查和治疗呼吸道疾病的医疗器械，包括支气管镜、胸腔镜等。在肺癌早筛中，支气管镜应用最为广泛。它就像一个灵活的 “侦察兵”，通过患者的鼻腔或口腔进入，沿着气管、支气管一路深入肺部，直达病灶部位。

支气管镜的工作原理：支气管镜通常由一根细长、可弯曲的管子构成，管子前端配备有高清摄像头和光源，能够将气道内的图像实时传输到显示器上，医生可以清晰地观察气道内是否存在异常，如肿瘤、炎症、狭窄等。同时，支气管镜还配备有活检通道，医生可以通过该通道使用活检钳、毛刷等器械，对可疑病变部位进行组织取样或刷检，获取细胞或组织标本，然后将标本送往病理科进行分析，判断是否存在癌细胞。

支气管镜的优势与局限性：支气管镜检查的优势在于能够直接观察气道内的病变，对于中央型肺癌（发生在主支气管、叶支气管等部位的肺癌）的诊断具有较高的准确性。此外，它还可以在直视下进行一些简单的治疗操作，如清除气道内的异物、分泌物，放置支架缓解气道狭窄等。不过，支气管镜也存在一定的局限性。由于支气管镜的管径有限，对于外周型肺癌（发生在肺段以下支气管和肺泡的肺癌），尤其是距离较大气道较远的病灶，支气管镜难以到达，诊断难度较大。

肺穿刺活检：精准定位的 “狙击手”

肺穿刺活检，全称为经皮肺穿刺活检，是在影像学技术（如 CT、超声等）的引导下，使用穿刺针经皮肤穿刺进入肺部，对肺部病变进行取样的一种检查方法。它就像精准定位的 “狙击手”，能够直接获取肺部病灶的组织标本，为肺癌的诊断提供有力证据。

肺穿刺活检的操作过程：在进行肺穿刺活检前，医生会先通过 CT 或超声等影像学检查，对肺部病灶进行精确定位，确定穿刺的最佳路径和进针点，以尽量避开重要的血管、神经和其他脏器，减少并发症的发生风险。在操作过程中，患者需要保持平稳呼吸，医生在局部麻醉后，将穿刺针沿着预定路径缓慢刺入肺部，到达病灶部位后，通过穿刺针的内芯或使用特殊的切割装置获取病变组织。一般会采集多个标本，以提高诊断的准确性。

肺穿刺活检的优势与风险：肺穿刺活检的最大优势在于能够对肺部外周型病变进行直接取样，弥补了支气管镜的不足，尤其适用于支气管镜难以到达的外周型肺癌的诊断。其诊断准确性较高，对于大多数肺部病变，诊断阳性率可达 80% - 90% 。然而，肺穿刺活检也并非毫无风险。由于是有创操作，可能会出现一些并发症，如气胸（气体进入胸腔，压迫肺组织）、咯血（少量咯血较为常见，一般可自行停止，但也有出现大量咯血的风险）、感染等。不过，随着技术的不断进步和医生经验的积累，通过严格掌握适应证、规范操作流程，并发症的发生概率已得到有效控制。

两种技术的联合应用

在实际的肺癌早筛工作中，呼吸内镜和肺穿刺活检并非相互独立，而是常常联合应用，取长补短，以提高肺癌的检出率。对于中央型肺癌，优先选择支气管镜检查，能够直接观察病变并获取标本；而对于外周型肺癌，尤其是支气管镜无法到达的病灶，则采用肺穿刺活检。此外，对于一些复杂病例，可能先通过支气管镜检查进行初步评估，再结合肺穿刺活检进一步明确诊断。两种技术的联合应用，就像为医生配备了 “双保险”，大大提高了肺癌早筛的准确性和可靠性。

肺癌早筛的未来展望

随着医学技术的不断发展，肺癌早筛领域也在不断创新。一方面，呼吸内镜和肺穿刺活检技术本身在不断改进和完善，如新型支气管镜的出现，具备更高的分辨率和更灵活的操作性能；肺穿刺活检在影像学引导技术上也日益精准，人工智能辅助定位系统的应用，有望进一步提高穿刺的准确性和安全性。另一方面，新的肺癌早筛技术和方法也在不断涌现，如液体活检（通过检测血液、痰液等体液中的癌细胞或相关标志物进行肺癌筛查）、人工智能影像诊断等，这些新技术与呼吸内镜、肺穿刺活检等传统技术相互结合，将为肺癌早筛带来新的突破，让更多隐匿的肺癌病灶无处遁形，为肺癌患者带来更多治愈的希望。

作者：宁波市镇海区人民医院 宋庆忠

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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