在重症监护室（ICU）中，医生紧盯着监护仪上的波形与数字，其中一项关键指标便是中心静脉压（CVP）。这个看似抽象的数值，实则是评估患者循环功能的“隐形导航仪”，为临床决策提供重要依据。

一、CVP是什么？——解剖与生理的交汇点

中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，反映右心前负荷和血容量状态。简单来说，它代表了血液回流至心脏的“阻力”与心脏泵血能力的“平衡点”。

解剖位置：通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管至右心房附近测量。

正常范围：成人CVP正常值为5-12cmH₂O（不同文献可能略有差异）。

二、CVP监测的临床意义：四大核心价值

1. 评估血容量状态——判断“缺水”还是“积水”

CVP是评估血容量的“金标准”之一：

低CVP（＜5cmH₂O）：提示血容量不足（如失血、脱水），可能需快速补液。

高CVP（＞12cmH₂O）：可能提示右心衰竭、肺动脉高压或容量过载，需限制液体输入。

案例：一位术后患者突发血压下降，CVP仅3cmH₂O，医生立即快速补液，血压迅速回升，避免了休克进展。

2. 指导液体复苏——避免“盲目输液”

在休克、严重感染等危重情况下，CVP监测可指导液体复苏策略：

目标导向治疗（GDT）：通过动态监测CVP、每搏量变异度（SVV）等指标，精准调整补液速度与剂量，避免液体过载或不足。

研究数据：规范使用CVP指导液体复苏可使重症患者死亡率下降10%-15%。

3. 评估右心功能——心脏的“另一面”

CVP是反映右心功能的“窗口”：

右心衰竭：CVP升高，可能伴随颈静脉怒张、肝大、下肢水肿。

肺动脉高压：CVP升高，需结合超声心动图等检查明确病因。

4. 监测血管活性药物效果——精准调整“生命药剂”

在使用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物时，CVP可实时反映药物对循环的影响：

药物剂量调整：若CVP持续升高而血压未改善，可能提示药物剂量不足或需联合其他药物。

预防并发症：避免因药物过量导致心肌耗氧量增加或组织灌注不足。

三、CVP监测的适应症与禁忌症

适应症：

危重患者（如休克、严重感染、大手术术后）。

需要大量补液或使用血管活性药物的患者。

右心功能不全、肺动脉高压等患者。

禁忌症：

穿刺部位感染或凝血功能障碍。

严重心律失常（如室颤）需紧急处理。

患者或家属拒绝。

四、CVP监测的操作流程与注意事项

操作流程：

1. 穿刺置管：首选颈内静脉或锁骨下静脉，超声引导下穿刺可提高成功率并减少并发症。

2. 连接监测仪：置管后连接压力传感器，校准零点（通常位于右心房水平）。

3. 持续监测：动态观察CVP波形与数值变化，结合其他指标综合分析。

注意事项：

避免误差：患者咳嗽、吸痰等操作可能短暂升高CVP，需在平静状态下测量。

并发症预防：气胸、血胸、感染等并发症发生率约2%-5%，需严格无菌操作。

综合判断：CVP需结合血压、尿量、乳酸等指标综合评估循环功能。

五、CVP监测的局限性：并非“万能指标”

尽管CVP监测具有重要价值，但也存在局限性：

受多种因素影响：如胸腔内压、腹腔内压、心脏顺应性等。

不能直接反映左心功能：需结合肺动脉楔压（PAWP）等指标评估左心功能。

动态变化需持续监测：单次测量可能无法反映真实容量状态。

六、患者端的实际意义：理解监测的“双向价值”

1. 预防并发症：通过CVP监测避免盲目补液导致的肺水肿或液体不足引发的休克。

2. 个体化治疗：医生可根据CVP调整治疗方案，如补液速度、药物剂量等。

3. 心理安慰：了解监测目的可减轻患者对“插管”的恐惧，增强治疗信心。

结语：CVP监测——循环管理的“指南针”

CVP监测是重症医学中的“基本功”，它如同医生的“第三只眼”，在复杂多变的病情中指引方向。对于患者而言，理解监测的必要性并积极配合，便是为康复之路增添一份保障。记住：每一次精准的测量、每一个细微的调整，都是对生命的敬畏与守护。

作者：郑州市第七人民医院 急危重症医学部 郑鸿翔

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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